Casos Sistema genitourinario

El paciente Juan Martínez, de 65 años, consulta por presentar astenia marcada y debilidad muscular de 2 semanas de evolución, principalmente en extremidades inferiores. Además, refiere parestesias en manos y pies, junto con episodios de mareos y náuseas. Niega dolor torácico, disnea o alteraciones en la micción. Comenta que los síntomas comenzaron aproximadamente una semana después de un ajuste reciente en su tratamiento médico.

Antecedentes personales relevantes:

Hipertensión arterial de 10 años en tratamiento con enalapril 10 mg/día.
Insuficiencia cardíaca congestiva (NYHA II) en manejo con furosemida 40 mg/día y espironolactona 25 mg/día (añadida hace 3 semanas).
Diabetes mellitus tipo 2 controlada con metformina 850 mg cada 12 horas.
Dislipidemia en manejo con simvastatina 20 mg/día.

Examen físico:

Tensión arterial: 115/75 mmHg.
Frecuencia cardíaca: 55 lpm.
Sin edemas periféricos. No se evidencian signos de insuficiencia cardíaca descompensada.
Disminución de la fuerza muscular (4/5) en miembros inferiores, con reflejos tendinosos hipoactivos.
Auscultación cardiopulmonar sin alteraciones.

Laboratorios solicitados:

Sodio sérico: 137 mEq/L
Potasio sérico: 5.9 mEq/L .
Creatinina sérica: 1.6 mg/dL
Nitrógeno ureico (BUN): 32 mg/dL
Glucosa plasmática: 118 mg/dL (control metabólico aceptable para su diabetes).
Tasa de filtración glomerular estimada (TFG): 58 mL/min
Electrocardiograma (ECG): Bradicardia sinusal (55 lpm), ondas T picudas en derivaciones precordiales, sin otras alteraciones significativas.

· ¿Cuál podría ser la causa de la debilidad muscular y las parestesias en este paciente?

· ¿Cómo se relacionan los cambios en el tratamiento (furosemida + espironolactona) con los síntomas y los hallazgos de laboratorio?

· ¿Qué hallazgos en el electrocardiograma apoyan el diagnóstico de hiperkalemia?. Con imágenes caractetisticas

· ¿Cuál es la importancia de la creatinina sérica elevada (1.6 mg/dL) y el BUN (32 mg/dL) en el contexto de este paciente?· ¿Qué medidas terapéuticas iniciales deberían considerarse para corregir la hiperkalemia en este paciente?

Paciente masculino de 58 años, acude a la consulta por cefalea pulsátil de predominio occipital, episodios de mareos y visión borrosa, de aproximadamente dos meses de evolución. Refiere aumento progresivo de la presión arterial a pesar de estar en tratamiento antihipertensivo con enalapril 10 mg/día y amlodipino 10 mg/día. En las últimas semanas, ha presentado crisis hipertensivas (180/110 mmHg), asociadas a sudoración fría y palpitaciones, motivo por el cual acude a urgencias. Niega dolor torácico, disnea o síncope. Refiere poliuria nocturna ocasional.

Antecedentes personales relevantes:

Hipertensión arterial de 8 años de evolución, mal controlada en el último año.
Dislipidemia tratada con atorvastatina 20 mg/día.
Fumador de 20 cajetillas/año.
No antecedentes de diabetes mellitus ni enfermedad renal previa conocida.

Exploración física:

Tensión arterial: 175/100 mmHg.
Frecuencia cardíaca: 85 lpm, ritmo regular.
IMC: 28 kg/m² (sobrepeso).
Soplo sistólico auscultable en región periumbilical, irradiado a ambos flancos.
Pulsos femorales presentes, simétricos y normales.
Resto de la exploración sin hallazgos relevantes.

Laboratorios solicitados:

Sodio sérico: 139 mEq/L (normal).
Potasio sérico: 3.3 mEq/L (ligeramente disminuido).
Creatinina sérica: 1.3 mg/dL (en límite superior de la normalidad).
Filtrado glomerular estimado (TFG): 58 mL/min/1.73 m² (moderada reducción).
Nitrógeno ureico (BUN): 30 mg/dL (elevado).
Actividad de renina plasmática (ARP): Elevada.
Aldosterona plasmática: Elevada.
Relación aldosterona/renina: Alta.
Prueba de función tiroidea: Normal.

Imágenes diagnósticas:

Ecografía renal Doppler: Flujo sanguíneo reducido en la arteria renal derecha, con índice de resistencia elevado.izquierda normal

· Qué sugiere la combinación de hipertensión resistente, hipokalemia y una relación aldosterona/renina elevada?

· ¿Cómo explica el hallazgo del soplo abdominal auscultado en la exploración física?

· ¿Cuál es la importancia de la ecografía Doppler renal en este caso?

· ¿ cual es el mecanismo fisiopatológico de la reducción en los niveles de potasio sérico (hipokalemia) en este paciente?

· ¿Cuál sería el próximo paso diagnóstico en este paciente para confirmar la sospecha de diagnosstica?

Hombre de 38 años acude a consulta refiriendo poliuria progresiva desde hace aproximadamente 9 meses. Menciona que actualmente orina entre 6 y 8 litros diarios, con episodios de polidipsia intensa, especialmente durante la noche, lo que interfiere con su descanso. A pesar de beber grandes cantidades de agua, el paciente refiere sensación continua de sequedad en la boca. Niega pérdida de apetito o cambios significativos en su dieta, aunque ha notado pérdida de peso de 3 kg en los últimos meses sin realizar actividad física adicional. No refiere fiebre, dolor abdominal, ni historia de diabetes mellitus.

Antecedentes personales:

Sin antecedentes de enfermedades renales, diabetes mellitus, ni hipertensión.
No toma medicación de manera crónica, niega uso de litio o diuréticos.
Historia de trauma craneal menor hace 5 años tras un accidente de tráfico, sin secuelas neurológicas.
No antecedentes familiares de enfermedades endocrinas.

Exploración física:

Tensión arterial: 105/65 mmHg.
Frecuencia cardíaca: 80 lpm.
IMC: 23.0 kg/m².
Mucosas orales secas, piel ligeramente deshidratada.
Exploración cardiovascular y pulmonar sin hallazgos significativos.
No presenta edemas en extremidades inferiores.
Exploración neurológica sin alteraciones.

Laboratorios solicitados:

Sodio sérico: 150 mEq/L (hipernatremia leve).
Potasio sérico: 4.2 mEq/L (normal).
Calcio sérico: 9.4 mg/dL (normal).
Creatinina sérica: 1.0 mg/dL (normal).
Urea sérica: 38 mg/dL (normal).
Glucosa plasmática: 88 mg/dL (normal).
Osmolalidad plasmática: 310 mOsm/kg (elevada).
Osmolalidad urinaria: 90 mOsm/kg (extremadamente baja).
Densidad urinaria: 1.002 (hipostenuria severa).
Prueba de restricción hídrica:

No aumento significativo en la osmolalidad urinaria (permanece en 95 mOsm/kg tras 6 horas de restricción).

Prueba de desmopresina (ADH exógena):

Incremento marginal en la osmolalidad urinaria (pasa de 90 a 120 mOsm/kg).

Imágenes diagnósticas:

Resonancia magnética de cráneo: Estructuras hipotalámicas e hipófisis normales. No hay evidencia de masa o lesión compresiva.

¿ cual es el diagnostico mas común y sus diagnósticos diferenciales para este caso clínico ¿

¿ cual es el tratamiento inicial para este paciente?

¿ como explican fisiopatológicamente los resultados de laboratorio de este caso?

Paciente masculino de 58 años, con antecedentes de consumo crónico de alcohol (50 g/día) durante 20 años, acude a la consulta por fatiga extrema, pérdida de peso de 8 kg en los últimos 2 meses y aumento de volumen abdominal. Refiere también ictericia progresiva, prurito, y episodios de confusión mental. No tiene antecedentes de enfermedades hepáticas previas, ni uso de medicamentos relevantes.

Exploración física:

Tensión arterial: 90/60 mmHg.
Frecuencia cardíaca: 100 lpm (taquicardia).
IMC: 28 kg/m² (sobrepeso).
Abdomen distendido, con matidez a la percusión y circulación colateral visible.
Edema bilateral en tobillos.
Ictericia notable (escleras amarillas).
Hepatomegalia a la palpación, con bordes lisos.

Laboratorios solicitados:

Glucosa plasmática: 100 mg/dL (normal).
Sodio sérico: 130 mEq/L (hiponatremia).
Potasio sérico: 4.5 mEq/L (normal).
Creatinina sérica: 2.5 mg/dL (elevada).
TGO/TGP: 200/250 U/L (elevados).
Bilirrubina total: 4.5 mg/dL (conjugada 3.0 mg/dL).
Albumina sérica: 2.3 g/dL (bajo).
Tiempo de protrombina: 20 segundos (prolongado).
Amonio en sangre: 60 µmol/L (elevado).
Ecografía abdominal: hepatomegalia, ascitis significativa, sin lesiones focales.

· Cuál es el diagnóstico más probable en este paciente?

· ¿Qué hallazgos clínicos y de laboratorio sugieren la presencia de hipertensión portal en este paciente?

· ¿Qué importancia tiene la creatinina elevada y cómo se relaciona con la función renal y la disfunción hepática?

· ¿Cómo calcularías el puntaje de Child-Pugh en este paciente y qué pronóstico implica?

· ¿Qué otros signos o síntomas apoyarían el diagnóstico de síndrome hepatorrenal en este paciente?

· ¿Cómo interpretas la combinación de ictericia, ascitis, edema y hepatomegalia en el contexto de disfunción hepática avanzada y daño renal?

· ¿Qué intervención temprana debe considerarse en este paciente para manejar la posible progresión del síndrome hepatorrenal?

· ¿Qué criterios clínicos y laboratoriales utilizarías para distinguir entre síndrome hepatorrenal tipo 1 y tipo 2?

· ¿Qué papel juega el manejo de la ascitis en la prevención de la progresión del daño renal en pacientes con cirrosis?

· ¿Qué medidas se deben tomar para prevenir la insuficiencia renal en pacientes con cirrosis descompensada?

· ¿Qué papel juega la hipotensión (TA: 90/60 mmHg) en la disfunción renal de este paciente?

· ¿Qué otros estudios de imagen o pruebas de laboratorio recomendarías para confirmar la disfunción renal en este paciente con cirrosis?

Caso Clínico:

Paciente: Mujer de 29 años, acude a consulta por dolor pélvico crónico y dismenorrea severa. Refiere que el dolor ha aumentado en intensidad y se acompaña de episodios de sangrado irregular durante el ciclo menstrual.

Historia Clínica:

Antecedentes personales: Menarquia a los 13 años, ciclos menstruales regulares, pero con aumento de la intensidad del dolor durante los últimos dos años. No ha tenido embarazos.
Antecedentes familiares: Madre con diagnóstico de enfermedad uterina no especifica.
Medicación actual: Analgésicos de venta libre para el dolor.
Síntomas asociados: Fatiga, dolor durante las relaciones sexuales y molestias gastrointestinales ocasionales.

Examen Físico:

Tensión arterial: 110/70 mmHg.
Abdomen blando, pero con dolor a la palpación en el cuadrante inferior derecho.
Examen ginecológico revela un útero de tamaño normal, con sensibilidad en el fondo de saco de Douglas.

Hallazgos Diagnósticos

Laboratorios:

Hemograma: Sin anemia.
Marcadores inflamatorios: Leve elevación de la proteína C-reactiva (PCR).

Ecografía Transvaginal:

Hallazgos:

Presencia de quistes en el ovario izquierdo, descritos como "quistes de chocolate"
Engrosamiento del tejido en el área pélvica, pero sin masas sólidas evidentes.

Resonancia Magnética (RM):

Resultados:

Identificación de lesiones endometriósicas en el ovario izquierdo y en el tejido peritoneal circundante.
Presencia de fibrosis en el tejido adyacente, que indica una respuesta inflamatoria.

Evaluación Histológica

Se realiza una laparoscopia con biopsia del tejido sospechoso:

Resultados Histológicos:

Glándulas y estroma endometrial ectópico.
Infiltración de células inflamatorias (macrófagos y linfocitos).
Fibrosis en el tejido peritoneal circundante.

Afecta a la fertilidad un endometrioma o quiste de chocolate?

Revista SCientifica - Endometrioma Ovárico: Reporte de un caso

· ¿Cuál es el diagnóstico más probable considerando los antecedentes clínicos, los hallazgos en la ecografía y la resonancia magnética?

· ¿Qué relevancia tienen los quistes de chocolate encontrados en el ovario izquierdo y cómo se relacionan con el diagnóstico de endometriosis?

· ¿Cómo explicas la presencia de dolor pélvico crónico, dismenorrea severa, y dispareunia en este contexto?

· ¿Cuál es el papel de la laparoscopia en el diagnóstico y qué aporta la evaluación histológica en este caso?

· ¿Qué significado tiene la presencia de fibrosis y células inflamatorias en el tejido peritoneal para la progresión y manejo de la enfermedad?

· ¿Qué opciones de tratamiento médico o quirúrgico serían apropiadas para esta paciente considerando la severidad de sus síntomas y los hallazgos diagnósticos?

· ¿Cómo influye la inflamación crónica asociada a la endometriosis en la calidad de vida de la paciente?

Caso Clínico:

Paciente: Niña de 13 años, que acude a consulta pediátrica por falta de menstruación. La madre refiere que la paciente ha experimentado dolor abdominal Intenso y molestias en la parte baja del abdomen en las últimas semanas.

Historia Clínica:

Antecedentes personales: Menarca esperada a los 12 años, sin antecedentes de problemas ginecológicos previos. No hay antecedentes de cirugías o enfermedades crónicas.
Antecedentes familiares: Madre con menarquia normal, sin problemas ginecológicos.
Síntomas asociados: Dolor abdominal tipo cólico, especialmente intenso durante el ciclo menstrual esperado. También presenta episodios de náuseas.

Examen Físico:

Tensión arterial: 100/60 mmHg.
Abdomen distendido, con sensibilidad en la parte baja, pero sin signos de irritación peritoneal.
Examen ginecológico revela un himen engrosado y sin apertura visible.

Hallazgos Diagnósticos

Laboratorios:

Hemograma: Sin anemia, con leve leucocitosis.
Pruebas de función hepática y renal: Normales.

Ecografía Abdominal:

Hallazgos:

Útero en posición normal, con desarrollo adecuado para la edad, líquido acumulado en la cavidad uterina
Ovarios normales sin masas visibles.

Caso Clínico:

Paciente: Mujer de 24 años, que se presenta a la consulta con quejas de dolor abdominal bajo, fiebre intermitente y secreción vaginal anormal. Refiere que los síntomas han persistido durante aproximadamente una semana, y que el dolor se intensifica durante la menstruación.

Historia Clínica:

Antecedentes personales: Menarca a los 13 años, ciclos menstruales regulares. Historial de infecciones urinarias recurrentes. Tiene vida sexual activa y ha tenido múltiples parejas sexuales. Utiliza métodos anticonceptivos hormonales.
Antecedentes ginecológicos: Sin antecedentes de enfermedades de transmisión sexual (ETS) diagnosticadas, pero con exposición a parejas sexuales sin protección.
Antecedentes familiares: Sin antecedentes relevantes.
Síntomas asociados: Náuseas, vómitos ocasionales y disuria. Refiere que ha notado un aumento en la secreción vaginal, que es de color amarillento y maloliente.

Examen Físico:

Tensión arterial: 110/70 mmHg.
Frecuencia cardíaca: 102 lpm.
Abdomen blando pero con sensibilidad difusa, especialmente en el cuadrante inferior derecho.
Examen ginecológico revela dolor a la palpación en el cuello uterino y en los anexos, así como secreción purulenta en el canal cervical.

Hallazgos Diagnósticos

Laboratorios:

Hemograma: Leucocitosis con desviación a la izquierda (13,000/mm³), lo que sugiere infección.
Pruebas de función hepática y renal: Normales.
Prueba rápida de gonorrea y clamidia: Positiva.

Ecografía Transvaginal:

Hallazgos:

Inflamación de los órganos pélvicos, con presencia de líquido en el fondo de saco de Douglas.
Posible absceso en la región de los anexos.

Laparoscopia Diagnóstica:

Resultados:

Evidencia de inflamación en las trompas de Falopio y los ovarios.
Se observa exudado purulento y engrosamiento de las trompas.
Confirmación de un absceso tubo-ovárico.

· ¿Cuál es el diagnóstico más probable considerando los síntomas, los antecedentes clínicos y los hallazgos diagnósticos?

· ¿Qué importancia tiene el antecedente de múltiples parejas sexuales y la exposición sin protección en el desarrollo de esta condición?

· ¿Cómo influyen los hallazgos positivos en la prueba rápida de gonorrea y clamidia en el diagnóstico y tratamiento de la paciente?

· ¿Qué complicaciones podrían surgir en esta paciente si el absceso tubo-ovárico no se trata de manera oportuna?

· ¿Qué significancia tiene la leucocitosis con desviación a la izquierda en el contexto de esta infección pélvica?

· ¿Cómo interpretas la presencia de líquido en el fondo de saco de Douglas y su relación con la inflamación pélvica?

· ¿Cuál es el papel de la ecografía transvaginal en el diagnóstico de esta condición, y por qué es relevante en este caso?

· ¿Qué intervención inmediata debe realizarse ante la confirmación de un absceso tubo-ovárico?

· ¿Qué criterios utilizarías para decidir entre manejo médico (antibióticos) y manejo quirúrgico en esta paciente?

· ¿Cómo influyen los antecedentes de infecciones urinarias recurrentes en la evaluación y tratamiento de esta paciente?

· ¿Qué complicaciones a largo plazo puede tener la paciente si la enfermedad no es tratada de manera adecuada mínimo 2

· ¿Qué antibióticos serían ap ropiados para iniciar el tratamiento empírico en esta paciente?

· ¿Qué medidas preventivas deben recomendarse para evitar la reaparición en el futuro?

· ¿Cómo debe abordarse el manejo de las parejas sexuales de la paciente para evitar la transmisión y reinfección?

· ¿Qué opciones de tratamiento no quirúrgico deben considerarse si el absceso tubo-ovárico es pequeño y no está roto?

Caso clínico:

Paciente: Mujer de 28 años
Motivo de consulta: Flujo vaginal maloliente que ha persistido por 2 semanas, sin prurito ni disuria. La paciente nota que el olor se agrava después de las relaciones sexuales, aunque no ha tenido molestias adicionales.

Antecedentes personales:

Vida sexual activa desde los 19 años, tres parejas sexuales en el último año.
Usa dispositivo intrauterino (DIU) de cobre desde hace 2 años.
Sin antecedentes de infecciones de transmisión sexual (ITS) conocidas.
No embarazos previos.

Historia clínica:

Hace dos meses, la paciente fue diagnosticada con vaginosis bacteriana y tratada con metronidazol vía oral por 7 días. El tratamiento fue efectivo, pero ahora refiere síntomas similares, aunque con una menor cantidad de flujo.
Niega dolor pélvico, fiebre o sangrado vaginal anormal. No ha utilizado duchas vaginales ni jabones agresivos.

Examen físico:

Especuloscopia: Se observa flujo vaginal homogéneo, grisáceo y de olor fuerte, sin signos de inflamación cervical.
Tacto bimanual sin dolor ni masas palpables.

Se realiza una prueba de aminas (prueba de olor a aminas positiva) y se toma una muestra para examen microscópico con tinción de Gram.

Resultado de la citología:

· ¿Cuál es el diagnóstico más probable basándose en la citología y los hallazgos clínicos?

· ¿Qué tratamiento y medidas preventivas recomendarían para esta paciente?

Paciente: Mujer de 45 años
Motivo de consulta: Sangrado intermenstrual leve de 3 meses de evolución, sin dolor asociado. La paciente describe los episodios como manchados irregulares entre sus ciclos menstruales, que han sido regulares hasta ahora. No ha notado ningún otro síntoma, como flujo anormal, disuria o dolor pélvico.

Antecedentes personales:

Menopausia no iniciada, ciclos menstruales regulares de 28 días.
Tres embarazos, dos partos vaginales sin complicaciones.
Antecedentes de una prueba de Papanicolaou normal hace 3 años.
Vida sexual activa con una pareja estable.
No uso de anticonceptivos hormonales, se realizó ligadura de trompas a los 35 años.
Fumadora de un paquete por día durante 20 años.

Historia clínica:

La paciente refiere que el sangrado intermenstrual es leve y ocurre de manera irregular, sin relación evidente con las relaciones sexuales o el ciclo menstrual.
Nunca ha presentado flujo vaginal maloliente ni dolor pélvico.
Niega antecedentes de infecciones de transmisión sexual, pero no ha tenido una citología reciente debido a que su última prueba fue "normal".
Refiere preocupación por antecedentes familiares de cáncer de cuello uterino (madre diagnosticada a los 50 años).

Examen físico:

Especuloscopia: Cuello uterino aparentemente sin lesiones visibles. Muestra leve sangrado en contacto. No hay signos visibles de inflamación o erosión significativa.
Tacto bimanual sin dolor ni masas.