Doppler renal
La unidad funcional del riñón es la nefrona, que se encarga de filtrar la sangre para formarla orina.El riñón está formado por un parénquima rodeado de una cápsula fibrosa. Este Parénquima se divide en:-Corteza renal: forma las columnas renales. Compuesta de laberinto cortical(corpúsculos renales de Malpighi + túbulos contorneados) y radios medulares(vienen de la médula, conteniendo los túbulos renales y colectores).-Médula renal: forma de 8 a 10 pirámides de Malpighi, las cuales a su vez originan las papilas que penetran en los cálices.-Cálices renales: son el comienzo de vías excretoras, transportando la orina desdepapilas hacia pelvis renal.Sale un cáliz menor década papila y en grupos de 3 a 5 desembocan en un cáliz mayor; quien asu vez cae en una pelvis renal que tiene forma deembudo. Esta pelvis termina en un cuello pélvico que marca la unión pieloureteral con el uréter
Tanto la irrigación tanto funcional como nutricia están dadas por las arterias renales, ramas de la aorta.Son Pares, la derecha es más larga que la izquierda.-Recorrido renal derecha: nace por debajo de arteria mesentérica superior, a nivel deL 1. Cruza por detrás de vena cava inferior y vena renal derecha.-Recorrido renal izquierda: nace igual que la derecha, solo que sin relación con la VCI. Pasa por detrás de vena renal izquierda y cuerpo del páncreas
Estas arterias dan como ramas las suprarrenales inferiores y las uretéricas. A su vez cuando ingresan al hilio renal se dividen en una anterior o prepiélica y una posterior oretropiélica.Se basa en un sistema glomerular: arteria, capilar,arterial.Drenaje venoso Las venas interlobulares, a nivel del hilio renal, forman tres troncos que se unen para formar la vena renal. Ambas Venas desembocan en la vena cava inferior.-Renal derecha: corta, pre arterial.-Renal izquierda: larga, pasa por delante de aorta y posterior a mesentérica superior.Reciben venas suprarrenales y gonadales (testiculares u ováricas).Linfáticos Originan en el parénquima renal y siguen a las venas. Agrupan en colectores anteriores y posteriores; los primeros drenan en nódulos linfáticos aórticos laterales y los otros en los retrocaval (derecha) o aórticos laterales (izquierda).Inervación Se da principalmente por plexo celíaco, a través del plexo que recubre las arterias renales,y los nervios esplácnicos.
variantes anatómicas:
duplicidad de la arteria renal duplicidad renal fetal
arteria renal accesoria
arteria renal polar
Indicaciones:
pacientes jóvenes con hipertensión severa
pacientes que debutan con hipertensión rápida progresiva o maligna
paciente con hipertensión refractaria de difícil control a pesar de programa de tratamiento
paciente con hipertensión concomitante con datos de deterioro de la función renal
pacientes con insuficiencia renal y discrepancia en el volumen renal ( implicado la estenosis renal )
paciente con edema pulmonar repentino recurrente
displasia fibromuscular
Protocolo:
paciente en ayuno
paciente cooperador, posiciones o maniobras para un buen estudio
administración de dimeticona previo al estudio
transductor convexo
varias medidas de un mismo vaso
posiciones recomendadas para colocar el transductor.
Patrones variables en distintas porciones de la circulación renal
usando como referencia a la aorta abdominal visualizando como una estructura redondeada
superior a la aorta se encuentra la arteria mesentérica superior
ocasionalmente es posible valorar la vena renal y la vena esplénica.
posteriormente se hace una valoración en un eje sagital
Se visualiza la aorta abdominal y es posible ver cómo surgen la arteria renal derecha e izquierda denominado coloquialmente signo de la banana para valorar la saturación vascular.
las arterias renales tienen una velocidad de 74 - 127 cm/s, la onda de flujo presenta un ascenso sistólico brusco, y posteriormente otro punto sistólico de mayor duración
arterias segmentarias
se debe valorar el pico sistólico máximo con morfología con dos picos sistólicos, se puede observar una onda de flujo retrógrado por interposición de las venas renales
onda anterógrada monofasica
estudio de las arterias interlobares
pueden no apreciarse las arterias arcuatas y puede ser difícil encontrar su flujo preciso. se coloca la caja muestra en la posición anatómica esperada.
anomalías vasculares más comunes:
estenosis (aterosclerosis o displasia fibromuscular)
oclusión
aneurismas
trombosis de la vena renal
fístula arteriovenosa
disección
vasculitis
pseudoaneurisma
duplicidad de arteria renal
tomar flujo de cada una de las arterias y valorar la velocidad para poder descartar estenosis y oclusiones .
estenosis:
etiología: aterosclerosis, fiebre aftosa 10%, vasculitis neurofibromatosis, bandas congénitas, compresión extrínseca, radiación
La etiología más común es la aterosclerosis en el 90 % de los casos. normalmente involucran el ostium y/o segmento proximal de la arteria renal principalmente y la aorta adyacente .
Estenosis de la arteria renal. (A) La imagen Doppler color muestras estrechamiento segmentario de la arteria renal derecha con aliasing de color.en la región estenótica (flecha).
(B) Velocidades sistólicas máximas elevadas (PS) de 305 cm/s están presentes en la estenosis.
criterios recomendados en la detección de estenosis de la arteria renal:
examen directo de la arteria renal principal
velocidad sistólica máxima de 200 cm/s
relación riñón-aorta mayor o igual a 3.5
turbulencia postestenótica
examen indirecto de las ramas segmentarias
presencia de formas de onda tardus- parvus
tiempo de aceleración retardo >0.07 segundos
índice de aceleración reducido <300 cm/S
Turbulencia postestenótica con “shaggy waveforms.”. Las formas de onda Doppler espectral tienen una forma irregular o Apariencia de “valla picuda” con ensanchamiento espectral.
Doppler pulsado de la aorta a nivel de las arterias renales revela un PSV de 88,6 cm/s. La relación renal-aórtica es de 4,3, lo que coincide con Estenosis significativa de la arteria renal. (C)
El espectro revela una amortiguación característica (tardus parvus) de la Forma de onda característica.
previo a colocación del stent con flujo tardus-parvus
velocidad de 315 cm/s
valoración del flujo post-stem con velocidad de 52 cm/s
onda con morfología más ondula
clusión de la arteria renal:
Pérdida de la saturación vascular al doppler por lo que se busca el origen en la imagen encontrando trombosis de la arteria renal como una imagen hiperecogénica asociada a placa de aterosclerosis.
aneurisma
son saculaciones originadas por disminución del tono vascular
el signo más relevante es el de yin-yang por la presencia de turbulencia dentro de la dilatación, con ambos tipos de flujos,
se dividen en extrarrenales 90 % e intrarrenales 10% (ramificaciones de arterias segmentarias) usualmente asociada a vasculitis.
paciente con displasia fibromuscular con sacos vasculares dilatados, tortuosos, con artefacto de aliasing
fístula arteriovenosa:
comunicaciones entre los vasos arteriales y los vasos venosos intracraneales, caracterizados por hematuria microscópica.
congénitos cirsoideos, o cavernosos
adquiridas: Por fístulas arteriovenosas o trasplantes.
con artefacto de aliasing, con flujos de alta velocidad con baja resistencia. flujo venoso con proceso de alteración pulsátil, con flujo anterógrado.
trombosis de la vena renal
buscar dilatación de las venas renales, ausencia de saturación vascular
registro espectral con inversión del flujo diastólico, en un paciente con injerto evidenciando presencia de trombosis aa la aplicación de doppler se encuentra inversion de colores a la altura de la arteria interlobar
El ultrasonido Doppler renal se ha convertido en una herramienta invaluable en la práctica clínica debido a su capacidad para proporcionar información detallada y no invasiva sobre el flujo sanguíneo en los riñones. Esta técnica ha demostrado ser esencial en el diagnóstico y seguimiento de una amplia gama de trastornos renales y condiciones médicas relacionadas.
En primer lugar, el ultrasonido Doppler renal desempeña un papel fundamental en la evaluación de la función renal. Permite medir el flujo sanguíneo en las arterias renales, lo que es crucial para detectar obstrucciones, estenosis arterial o enfermedades vasculares que pueden comprometer la función renal. Además, es una herramienta esencial para evaluar la perfusión renal en pacientes críticamente enfermos o después de trasplantes renales.
Otra aplicación importante es en el diagnóstico de enfermedades renales, como la hipertensión renovascular, donde el ultrasonido Doppler puede detectar estrechamientos arteriales que causan hipertensión. También es valioso en la identificación de quistes, tumores y masas renales, lo que facilita un diagnóstico temprano y preciso.
El seguimiento de enfermedades crónicas como la enfermedad renal crónica o la diabetes es igualmente esencial, ya que el ultrasonido Doppler renal puede ayudar a monitorear la progresión de estas condiciones al evaluar el flujo sanguíneo y la vascularización renal a lo largo del tiempo.
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