Hemodiálisis

 

Criterios para realizar hemodiálisis:

Criterio	Descripción	Valor de referencia o condición
Filtración Glomerular (TFG)	La TFG es un indicador clave para la función renal. Su disminución significativa es un criterio para iniciar hemodiálisis.	TFG < 15 ml/min/1.73 m²
Síntomas de uremia	Se considera la presencia de síntomas relacionados con la acumulación de productos nitrogenados en sangre (urea y creatinina).	Náuseas, vómitos, prurito, encefalopatía uremica, pericarditis, etc.
Hiperpotasemia	La acumulación de potasio en sangre puede ser peligrosa y requiere hemodiálisis.	Potasio > 6.5 mEq/L
Acidosis metabólica	La acidosis metabólica persistente puede afectar el equilibrio ácido-base y la función del sistema cardiovascular.	pH < 7.2 y bicarbonato < 15 mEq/L
Sobrecarga de volumen	La incapacidad de los riñones para excretar suficiente líquido puede llevar a sobrecarga y edema pulmonar.	Edema, insuficiencia respiratoria, hipertensión resistente a tratamiento
Alteraciones en el estado de conciencia	La encefalopatía uremica puede indicar que la acumulación de toxinas en sangre está afectando el cerebro.	Confusión, somnolencia o coma debido a uremia
Desbalance de electrolitos	Los trastornos en los electrolitos, como el sodio, pueden requerir diálisis para su corrección.	Hiponatremia o hipernatremia severa que no responde a otros tratamientos
Enfermedades cardiovasculares	En pacientes con insuficiencia renal crónica avanzada, la hemodiálisis puede ser necesaria para controlar complicaciones cardiovasculares.	Edema pulmonar o insuficiencia cardiaca congestiva que no mejora con tratamiento médico
Condiciones comórbidas	Pacientes con enfermedades como diabetes mellitus, hipertensión o enfermedades vasculares pueden requerir hemodiálisis antes.	Necesidad de manejar complicaciones relacionadas con comorbilidades

 

Criterios de hemodiálisis de emergencia

Indicaciones	Descripción	Valores Críticos	Tratamiento Alternativo (si aplica)
Hiperpotasemia severa	La acumulación de potasio en sangre puede causar arritmias fatales, como fibrilación ventricular.	Potasio sérico > 6.5 mEq/L no controlable con resinas de intercambio, diuréticos o bicarbonato.	Resinas de intercambio, furosemida intravenosa, glucosa + insulina
Acidosis metabólica severa	La acidosis persistente no corregida con bicarbonato intravenoso puede llevar a una disfunción metabólica grave.	pH < 7.2, bicarbonato sérico < 15 mEq/L, síntomas de acidosis.	Bicarbonato intravenoso, corrección de la causa subyacente.
Sobrecarga de volumen	La incapacidad para eliminar líquidos de manera efectiva puede causar edema pulmonar y falla respiratoria.	Edema pulmonar, insuficiencia cardiaca congestiva que no responde a diuréticos.	Aumento de diuréticos, manejo respiratorio (intubación).
Encefalopatía uremica	La acumulación de productos de desecho en el sistema nervioso central puede inducir alteraciones neurológicas graves.	Coma, agitación, confusión, encefalopatía secundaria a uremia.	Ninguno. Hemodiálisis urgente necesaria.
Pericarditis urémica	La inflamación del pericardio debido a la uremia avanzada puede ser mortal si no se trata.	Fricción pericárdica, dolor torácico, signos de pericarditis.	Pericardiocentesis (en caso de derrame pericárdico).
Hiponatremia o hipernatremia grave	Los trastornos electrolíticos graves pueden comprometer la función neurológica y cardiovascular.	Na+ sérico < 120 mEq/L o > 160 mEq/L.	Soluciones salinas o dextrosadas intravenosas, ajuste lento.
Síndrome urémico hemolítico (SUH)	Puede ser causado por infecciones, especialmente E. coli O157:H7, que provoca una hemólisis masiva y daño renal.	Anemia hemolítica, trombocitopatía, insuficiencia renal aguda.	Trasplante renal o hemodiálisis urgente.
Intoxicaciones agudas	Ingesta de sustancias tóxicas como metanol, etilenglicol, litio o salicilatos que afectan los riñones.	Niveles tóxicos de sustancias, acidosis, alteraciones metabólicas.	Hemoperfusión, hemodiálisis.

 

 

 

Complicaciones más comunes de la hemodiálisis

Complicación	Diagnóstico (Criterios/Síntomas)	Tratamiento
Hipotensión intradiálisis	Disminución significativa de la presión arterial durante la sesión de hemodiálisis. Síntomas: mareo, náuseas, sudoración, pérdida de conciencia.	- Reducción del volumen de ultrafiltración. - Infusión de líquidos intravenosos (salina 0.9%). - Ajuste del flujo de sangre y ultrafiltración.
Calambres musculares	Dolor intenso o espasmos en los músculos, generalmente en las piernas, durante la hemodiálisis.	- Masajes musculares. - Solución salina intravenosa. - Reducción de la velocidad de ultrafiltración.
Infecciones relacionadas con el acceso vascular	Enrojecimiento, calor, dolor en el sitio de acceso, fiebre, y secreción purulenta.	- Antibióticos según cultivo (si es una infección bacteriana). - En caso de infección grave, considerar la retirada del acceso temporal.
Desequilibrio de electrolitos (hiperpotasemia)	Niveles elevados de potasio sérico, debilidad muscular, arritmias (ECG muestra picos en T, arritmias ventriculares).	- Administrar resinas de intercambio de potasio. - Incremento en el ritmo de hemodiálisis para eliminar el potasio.
Acidosis metabólica	pH < 7.2, bicarbonato sérico < 15 mEq/L, dificultad respiratoria, fatiga extrema, confusión mental.	- Administración de bicarbonato intravenoso. - Aumentar la frecuencia o duración de las sesiones de diálisis.
Anemia postdiálisis	Fatiga, debilidad, palidez, niveles bajos de hemoglobina.	- Suplementación con hierro intravenoso o eritropoyetina. - Ajuste de la dosis de los fármacos estimulantes de la eritropoyesis.
Hipocalcemia o hipercalcemia	Hipocalcemia: calambres, espasmos musculares, tetania. Hipercalcemia: náuseas, vómitos, anorexia.	- Corrección con infusión intravenosa de calcio o gluconato de calcio (según el caso).
Reacciones alérgicas a materiales de diálisis (por ejemplo, al material del filtro)	Erupciones cutáneas, urticaria, dificultad respiratoria, sibilancias.	- Suspensión de la sesión y uso de antihistamínicos o esteroides. - Reemplazo del filtro por otro material (si es el causante).
Enfermedad ósea metabólica	Dolor óseo, fracturas patológicas, depósitos de calcio en los tejidos blandos.	- Tratamiento con agentes quelantes de fósforo. - Suplementación con vitamina D activa.
Hipervolemia postdiálisis	Edema generalizado, dificultad respiratoria, hipertensión, insuficiencia cardíaca congestiva.	- Control estricto de la ingesta de líquidos. - Uso de diuréticos antes o después de la diálisis.