Test - casos clínicos hemodiálisis
Caso
1:
Contexto: Un paciente en hemodiálisis presenta fiebre durante el
procedimiento. Se sospecha que la fiebre está relacionada con la presencia de
endotoxinas provenientes de la contaminación bacteriana del líquido de
diálisis.
Preguntas:
- ¿Cómo se puede prevenir la contaminación bacteriana del
líquido de diálisis durante el proceso de hemodiálisis?
- ¿Qué métodos se utilizan para controlar las endotoxinas
en el líquido de diálisis?
- En caso de sospecha de contaminación bacteriana,
¿cuáles son los pasos inmediatos que deben tomarse para evitar
complicaciones graves?
Caso
2: Síndrome de Desequilibrio en Hemodiálisis
Contexto: Un paciente de hemodiálisis presenta síntomas de náuseas,
vómitos y cefalea durante y después del procedimiento. Estos síntomas sugieren
la posibilidad de un síndrome de desequilibrio debido a una disminución brusca
de solutos en plasma.
Preguntas:
- ¿Cuáles son las principales causas del síndrome de
desequilibrio durante hemodiálisis?
- ¿Cómo se previene el síndrome de desequilibrio en
pacientes que inician la hemodiálisis?
- ¿Qué medidas deben tomarse en hemodiálisis crónica para
prevenir este síndrome?
- ¿Cuáles son las manifestaciones clínicas graves del
síndrome de desequilibrio y cómo se manejan?
Caso
3:
Contexto: Durante una sesión de hemodiálisis, un paciente presenta
disnea, urticaria y sensación de calor. Los síntomas son compatibles con una
reacción al dializador.
Preguntas:
- ¿Qué tipos de reacciones al dializador son más comunes
y cuáles son sus causas?
- ¿Qué medidas deben tomarse inmediatamente si se
sospecha de una reacción anafiláctica al dializador?
- ¿Cómo se diferencia una reacción al dializador de otras
complicaciones relacionadas con la hemodiálisis?
- ¿Cuáles son las alternativas terapéuticas en caso de
una reacción grave durante hemodiálisis?
- ¿Cómo se previene una reacción al dializador en
pacientes que reciben inhibidores de la enzima convertidora de
angiotensina (IECA)?
Caso
4: Hemólisis durante Hemodiálisis
Contexto: Un paciente experimenta disnea y opresión torácica durante
hemodiálisis, y el plasma sanguíneo centrifugado muestra un color rosáceo, lo
que sugiere hemólisis.
Preguntas:
- ¿Cuáles son las principales causas de hemólisis durante
hemodiálisis y cómo se identifican?
- ¿Qué tipo de problemas mecánicos pueden provocar
hemólisis, y cómo se pueden prevenir?
- ¿Qué papel juega la contaminación del líquido de
diálisis en la hemólisis y cómo se previene?
- ¿Qué acciones deben tomarse si se detecta hemólisis
durante hemodiálisis?
- ¿Cuál es la relación entre los niveles de cloraminas en
el agua tratada y la aparición de hemólisis en los pacientes?
Causas de hemolisis en el contexto
de pacientes nefrópatas:
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Causa
de Hemólisis |
Descripción |
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Insuficiencia
Renal |
Acidosis
metabólica |
La
acumulación de ácidos en sangre debido a la insuficiencia renal compromete la
integridad de los glóbulos rojos, favoreciendo su destrucción. |
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Toxinas urinarias acumuladas (uremia) |
La uremia (acumulación de productos de desecho como urea y
creatinina) daña los glóbulos rojos, promoviendo su hemólisis. |
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Deficiencia
de eritropoyetina |
La
baja producción de eritropoyetina en insuficiencia renal crónica contribuye a
la anemia, aumentando el estrés en los glóbulos rojos y favoreciendo su
destrucción. |
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Microangiopatía trombótica (MAT) |
Trastornos de la microcirculación, como el síndrome
hemolítico urémico, dañan los glóbulos rojos, provocando hemólisis. |
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Hemodiálisis |
Fricción
mecánica con la membrana del dializador |
El
contacto de los glóbulos rojos con la membrana del dializador genera
fricción, lo que puede causar su destrucción. |
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Alteración en la velocidad de flujo sanguíneo |
Flujos sanguíneos excesivos o insuficientes pueden inducir
hemólisis. Flujos elevados aumentan la fricción, mientras que los bajos
disminuyen la eficiencia de la depuración. |
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Composición
inadecuada del dializado |
Soluciones
de diálisis con exceso de potasio o impurezas pueden alterar el equilibrio de
electrolitos, dañando los glóbulos rojos. |
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Diálisis Peritoneal |
Técnica defectuosa de inserción del catéter |
Una mala inserción del catéter puede causar daño mecánico
o infecciones, lo que puede provocar hemólisis debido a la inflamación o
irritación en el abdomen. |
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Peritonitis |
La
infección del peritoneo puede desencadenar una respuesta inflamatoria que
daña los glóbulos rojos, promoviendo su hemólisis. |
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Sobrecarga de volumen (hipervolemia) |
La acumulación de líquidos por una diálisis insuficiente
puede alterar el equilibrio de electrolitos y dañar los glóbulos rojos. |
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Fuga
de dializado hacia la cavidad peritoneal |
En
algunos casos, el dializado puede fugarse, alterando el entorno y causando
daño a los glóbulos rojos. |
Caso
5: Hipoxemia durante Hemodiálisis
Contexto: Un paciente con antecedentes de enfermedad pulmonar
experimenta hipoxemia durante hemodiálisis, lo que se atribuye a la
hipoventilación secundaria a la alcalosis metabólica provocada por el
procedimiento.
Preguntas:
- ¿Cómo la alcalosis metabólica durante la hemodiálisis
puede inducir hipoxemia en pacientes con enfermedad pulmonar?
- ¿Qué signos clínicos deben alertar al personal médico
sobre la posibilidad de hipoxemia durante hemodiálisis?
- ¿Qué intervenciones son necesarias para prevenir la
hipoxemia en pacientes con antecedentes de enfermedades respiratorias?
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