Ultrasonido Hepático Doppler

 

La vena porta es una vena muy prominente, de 15 a 20 mm de diámetro en el adulto, de paredes delgadas pero engrosadas en caso de hipertensión venosa portal.

La vena porta aporta el 65-70% del flujo sanguíneo hepático y el 50% del oxígeno, perteneciendo el resto a la arteria hepática. Tiene como ramas que confluyen en el tronco de la vena Porta a la vena esplénica y a la vena mesentérica superior. La vena mesentérica inferior generalmente desemboca en el tercio proximal de la vena esplénica, aunque a veces lo hace como trifurcación o en la vena mesentérica superior. El tronco de la vena Porta discurre en relación con el proceso inclinado del páncreas y luego penetra en el hígado a través de la porta hepatitis, en posición posterior con respecto a la arteria hepática y al colédoco. Dentro del hígado se bifurca en sus dos ramas principales para los lóbulos derecho e izquierdo.

el flujo es anterógrado. el pico alto es la velocidad sistólica, y el pico más bajo es el diastólico

un índice normal de la arteria hepática es de 0.55 - 0.7 

el flujo de la arteria hepática es anterógrado, pulsátil, monofásico,  di-inflexional 

provee el 25 % restante de la sangre que llega al hígado con flujo de baja resistencia con velocidad de 30 - 60 cm/s  

el Índice de resistencia mayor a 0.7 es sugestivo de:

• enfermedad con compresión de la microvasculatura:

• enfermedad hepatocelular crónica

• congestión hepática venosa.  aguda por vasoconstricción, crónica por fibrosis con compresión periférica difusa 

• rechazo de transplantes

• enfermedad de compresión difusa de arteriolas periféricas 

fisiológica:

• estado postprandial

• edad avanzada del paciente

Mujer de 67 años, trasplantada hepática por cirrosis por el virus de la hepatitis C. La ecografía Doppler en el primer día postoperatorio muestra un aumento de la velocidad pico-sistólica (VPS) de 122,7 cm/s y aumento del índice de resistencia (IR) con valor de 1 por flujo diastólico inverso o ausente. Los hallazgos se normalizaron en las evaluaciones posteriores. B) Varón de 62 años, trasplantado por cirrosis hepática de origen etílico. La ecografía Doppler el primer día postoperatorio muestra ausencia de flujo diastólico, con IR de 1.

disminución en los Índices de resistencia

• estrechamientos de la arteria hepática proximal 

• estenosis en trasplantes (anastomosis)

• estenosis ateroesclerótica (celíaca o hepática) 

• síndrome de ligamento arcuato 

• distal (periférica ) shunts vascular (fístulas arteriovenosas o arterioportales)

• cirrosis con hipertensión portal 

• casas post-traumáticas o iatrogénicas

• telangiectasia hemorrágica hereditaria  B

Varón de 62 años, trasplantado por cirrosis hepática de origen etílico. La ecografía Doppler el primer día postoperatorio muestra ausencia de flujo diastólico, con IR de 1.Varón de 70 años, trasplantado por insuficiencia hepática aguda grave secundaria a hepatitis por virus de la hepatitis B. En la ecografía Doppler el primer día postoperatorio se observa flujo arterial con morfología de onda normal, con índice de resistencia de 0,48 (disminuido). Este hallazgo requiere un seguimiento ecográfico estrecho para establecer su normalización (puede indicar estenosis arterial si no se normaliza en 24-48h).

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morfología de la venas hepáticas: puede tener dos morfologías, retrógradamente puede tener onda a por arriba de tipo retrógrado, y ondas v por arriba o por debajo de la onda, 

depende de la cantidad de ondas que se presentan  se define como anterógrado o retrógrado

1. es la contracción auricular (final de la diástole ) por arriba de la línea base

S) contracción ventricular con varias pendientes con efectivo de succión, la aumenta asciende por el retorno venoso sistémico

onda V) es la apertura de la válvula tricuspídea, se da por el aumento de la presión de la aurícula derecha por el retorno venoso

d) diástole ventricular que se presenta por la disminución de la presión de la aurícula derecha por llenado diastólico temprano. 

aumento de la pulsatilidad las venas hepáticas: 

• regurgitación tricuspídea 

• onda s disminuida o reversa

• ondas A y V elevadas o altas

• Falla cardiaca congestiva derecha 

• relación onda s/onda D mantenida

• ondas A y V elevadas o altas 

complejo ASV por el reflujo de la sangre con ondas By A incrementadas de tamaño. 

insuficiencia de válvula tricuspídea 

con congestión presentando complejo aSv

causas de disminución en la fasciculación de las venas hepáticas 

• cirrosis 

• trombosis venosa hepática 

• enfermedad veno-oclusiva hepática

• obstrucción de la salida venosa hepática por cualquier causa 

vena 

escala de farrant y meire 

conforme algunas enfermedades afectan la estructura del parénquima hepático se va perdiendo la fasciculación de las onda

conforme progresa la enfermedad disminuye la amplitud de las ondas,  

enfermedad de budd chiari 

Ejemplos de síndrome de Budd-Chiari con obstrucción de la vena hepática. Una imagen ecográfica sagital con Doppler color en un niño de 5 años con síndrome de Budd-Chiari agudo muestra contenido ecogénico dentro de la vena hepática izquierda dilatada (flecha) con ausencia de flujo, lo que sugiere trombosis aguda. b Imagen ecográfica axial en modo B en un niño de 8 años con síndrome de Budd-Chiari que muestra una oclusión ecogénica del segmento largo en forma de cordón de la vena hepática derecha (flecha) y una oclusión del segmento corto de la vena hepática media (punta de flecha) , con segmento ocluido reemplazado por parénquima hepático, lo que sugiere cronicidad. 

c Imagen ecográfica axial en modo B en una niña de 9 años con síndrome de Budd-Chiari crónico que muestra una oclusión completa de las tres venas hepáticas (flechas), con ecotextura hepática gruesa y ascitis (asterisco). d Imagen ecográfica axial de un niño de 5 años con síndrome de Budd-Chiari crónico que muestra dos segmentos de oclusión en la vena hepática derecha (flechas)

vena porta

doppler anterógrado, fásico, monofásico, di-inflexional 

velocidad normal: 15 - 40 cm/s

tiene dos tipos de flujo: hepatofugal (retrógrado) y hepatopetal (anterógrado)

con v1 es equivalente a la sístole y v2 equivalente a la diástole. 

ambas son normales siempre y cuando el índice de pulsatilidad sea mayor a 0.5

causas de aumento de la pulsatilidad de onda en la vena portal 

• regurgitación tricuspídea

• insuficiencia cardiaca congestiva derecha

• cirrosis con shunt vascular arterio-portal

• telangiectasias hemorrágicas hereditarias fístulas arteriovenosas 

hallazgos diagnósticos para hipertension portal:

• velocidad baja de la vena porta ( menor a 16 cm/s)

• flujo venoso portal hepatofugo por ondas retrogradas

• shunt portosistémicos

• vena porta dilatada .

hipertensión portal disminuida 

ausencia de flujo portal:

• flujo estancado (hipertensión portal severa )

• trombosis venosa portal 

• invasión tumoral 

con flujo afasico 

trombosis de vena porta

con trayectos venosos sin saturación 

formación de venas colaterales portosistémicas 

A) Hilio hepático con estructuras vasculares tortuosas (flecha) sin identificar vena porta. B) Ultrasonido Doppler color que muestra el flujo de venas colaterales.

con transformación cavernomatosa postal

flujo hepato fugu en compromiso importantes, 

TIPS

transjugular intrahepatic portosystemic shunts 

Es un canal artificial dentro del hígado que establece comunicación entre la vena porta de entrada y la vena hepática de salida . Se utiliza para tratar la hipertensión portal asociada a hemorragia intestinal, hemorragia esofágica potencialmente mortal ( várices esofágicas ) y acumulación de líquido en el abdomen ( ascitis ).

Un procedimiento TIPS disminuye la resistencia vascular efectiva del hígado mediante la creación de una vía alternativa para la circulación venosa portal. Al crear una derivación desde la vena porta a la vena hepática, esta intervención permite que la sangre portal sea una vía alternativa para drenar hacia la circulación sistémica.

valorar que estén bien comunidad la vena suprahepática derecha y la rama derecha de la vena porta, que el interior se vea anecoica

y colocar el doppler para valorar la saturación vascular 

el flujo en la porción cefálica del tips se ve como un flujo por debajo de la línea base,

el flujo causa pasa por arriba de la línea base.  

mal funcionamiento del tipo: secundario a una hiperplasia de la íntima, trombosis in situ, al colocar doppler color carece de saturación vascular. 

velocidad mayor a 190 cm/s

velocidad menor 90 cm/s 

diferencia de velocidades mayor a 50 cm/s entre la porción cefálica y caudal 

indicaciones: 

• hepatopatía crónica

• hipertensión portal

• sospecha de invasión tumoral

• sospecha de trombosis

• insuficiencia cardiaca congestiva 

ultrasonido 

• ayuno 

• se necesita previo previo al estudio

• paciente cooperador

• transductor convexo 

• doppler color, doppler potenciado, doppler espectral .

valoración vena porta 

9 valoración arteria hepática 

y valorar la pulsatilidad ( 30 - 60 cm/s) IR 0.5 - 0.7

valoración doppler de las venas suprahepáticas 

consluión:

La realización de un ultrasonido Doppler hepático arterial y venoso en la práctica clínica es una herramienta esencial en el diagnóstico y seguimiento de una amplia variedad de condiciones médicas que afectan al hígado y al sistema vascular hepático. Este tipo de estudio de imágenes es no invasivo, seguro y altamente informativo, lo que lo convierte en una técnica fundamental para evaluar la función hepática y detectar patologías relacionadas.

En primer lugar, el Doppler hepático arterial permite evaluar el flujo sanguíneo en las arterias que irrigan el hígado. Esto es crucial para diagnosticar y monitorear enfermedades hepáticas como la cirrosis, tumores hepáticos y la enfermedad de la arteria hepática, entre otras. Además, puede ayudar en la planificación de procedimientos intervencionistas como la embolización de tumores o la colocación de shunts portosistémicos transyugulares (TIPS).

Por otro lado, el Doppler venoso hepático se utiliza para evaluar el flujo de sangre en las venas del hígado y la circulación portal. Esta información es esencial en la detección de trastornos como la trombosis venosa portal, que puede llevar a complicaciones graves como la hipertensión portal y el sangrado gastrointestinal. Además, el Doppler venoso hepático es valioso para evaluar la función hepática y detectar la presencia de shunts anormales que pueden ser causados por enfermedades congénitas o adquiridas.

La combinación de información arterial y venosa proporcionada por el ultrasonido Doppler hepático ofrece una visión integral de la salud hepática de un paciente. Esto es especialmente importante en la práctica clínica porque muchas enfermedades hepáticas pueden ser asintomáticas en sus etapas iniciales y solo se detectan mediante pruebas de imagen.

Además, el Doppler hepático es una técnica no invasiva y libre de radiación, lo que la hace segura y ampliamente accesible para los pacientes. Esto es especialmente valioso en comparación con otras modalidades de diagnóstico como la angiografía, que conlleva mayores riesgos y molestias para el paciente.

En resumen, el ultrasonido Doppler hepático arterial y venoso desempeña un papel esencial en la práctica clínica al proporcionar información crucial para el diagnóstico temprano, la monitorización y el manejo de una amplia variedad de trastornos hepáticos y vasculares. Su seguridad, accesibilidad y capacidad para ofrecer una evaluación integral de la función hepática lo convierten en una herramienta invaluable en el arsenal de diagnóstico médico.

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