ULTRASONIDO TESTICULAR CONVENCIONAL

 INTRODUCCIÓN. 

La realización de un ultrasonido testicular es de gran importancia en la medicina debido a las valiosas repercusiones clínicas que conlleva. Esta herramienta de diagnóstico no invasiva proporciona información detallada sobre la anatomía y condiciones de los testículos, permitiendo a los médicos tomar decisiones más precisas en una variedad de situaciones clínicas. A continuación, se detallan algunas de las principales razones por las que el ultrasonido testicular es esencial:

1. *Detección temprana de afecciones testiculares*El ultrasonido permite la detección temprana de masas, tumores, quistes y otras anomalías testiculares que pueden ser indicativas de condiciones más graves, como el cáncer testicular. El diagnóstico temprano es crucial para un tratamiento efectivo y una mejor perspectiva de recuperación.

2. *Evaluación de infertilidad*La infertilidad es una preocupación significativa para muchas parejas. El ultrasonido testicular puede ayudar a identificar las posibles causas de infertilidad al evaluar el tamaño, forma, salud y posibles obstrucciones en los conductos. Esto permite a los médicos desarrollar un plan de tratamiento específico para abordar la causa subyacente. 

3. *Diagnóstico de dolor testicular*: El dolor en los testículos puede ser desconcertante y preocupante. El ultrasonido testicular es una herramienta valiosa para determinar la causa del dolor, ya que puede identificar afecciones como torsión testicular, inflamación o infecciones, lo que permite un tratamiento adecuado y oportuno.

 4. *Seguimiento de condiciones preexistentes*Si se ha diagnosticado previamente una afección testicular, como un quiste o una masa benigna, el ultrasonido permite el seguimiento regular para asegurarse de que no haya cambios significativos y tomar decisiones adecuadas en caso de que sea necesario.

5. *Mejora de la toma de decisiones médicas*El ultrasonido testicular proporciona imágenes en tiempo real y detalladas, lo que ayuda a los médicos a tomar decisiones informadas y precisas sobre el tratamiento y la gestión de las afecciones testiculares. Esto puede reducir la necesidad de pruebas invasivas adicionales y proporcionar una atención médica más efectiva.

En resumen, el ultrasonido testicular es una herramienta esencial para el diagnóstico y la gestión de afecciones testiculares. Su importancia radica en la detección temprana, la precisión del diagnóstico y la mejora de la calidad de vida de los pacientes al permitir tratamientos más efectivos y decisiones médicas informadas. 

El canal inguinal es un trayecto que se sitúa en el sector inferior de la región inguino-abdominal. Está ocupado principalmente por el cordón espermático en el hombre y el ligamento redondo en la mujer. El desarrollo de la región de este canal está relacionado con el gubernaculum (columna de tejido blando que conecta el testículo u ovario fetal al área inguinal), quien a su vez está asociado directamente con la migración de los testículos a través del canal inguinal, y probablemente con el escroto también.

Este canal está presente en los hombres antes del descenso testicular. Las mujeres tienen ambos, tanto el gubernaculum (futuro ligamento redondo) como el canal inguinal, aunque los ovarios en este caso no migrarán a través de la pared abdominal.Durante la vida embrionaria, el gubernaculum suele ser más delgado en las mujeres . En los hombres es una guía para el descenso testicular  a través de la pared del cuerpo hasta el escroto, y preserva el túnel a través de la pared muscular.

Normalmente el testículo alcanza la región inguinal a las 12 semanas de gestación, migra a través del conducto inguinal alrededor de las 28 semanas y alcanza el escroto a las 33 semanas .

El testículo está ligado al diafragma por un ligamento suspensorio superior que se degenera para liberarlo y así pueda migrar a través del abdomen. En el caso de las mujeres, éste se mantiene permitiendo que los ovarios se mantengan en su lugar.

Anatomía testicular. 

Los testículos poseen dos caras, medial y lateral, separadas por los márgenes anterior y posterior. Debido a su forma ovoidea, los testículos tienen extremidades superiores e inferiores. La extremidad superior está relacionada de cerca con el epidídimo, mientras la extremidad inferior está fija al escroto por medio del ligamento escrotal (remanente del ligamento genito inguinal o gubernaculum testis).

La capa más superficial del testículo es una cápsula formada por tejido conectivo fibroso denso llamada túnica albugínea, que se dispone perpendicularmente para dar origen a los septos que dividen al tejido testicular en lóbulos. La túnica albugínea se engrosa alrededor de la cara posterior del testículo y se proyecta dentro del tejido testicular. Esta proyección es conocida como mediastino del testiculo, y dentro transcurren los vasos y conductos que salen o ingresan al testículo. El mediastino del testículo da origen a un septo fibroso que más adelante divide al tejido testicular en 200-300 lóbulos que contienen a los túbulos seminíferos.

Cada lóbulo testicular contiene 1- 4 túbulos seminíferos altamente contorneados. Estos túbulos convergen desde el septo fibroso hacia el mediastino del testículo. Antes de ingresar al mediastino, cada túbulo contorneado toma un curso lineal, recto, que es el motivo por el cual esta porción corta de cada túbulo se denomina túbulo seminífero recto. Los túbulos rectos entran al mediastino, y al interconectarse forman una cámara colectora llamada red testicular.

Sistema de conductos

El sistema de conductos de los testículos transporta el esperma maduro desde la red testicular al exterior del cuerpo a través del pene. La porción superior de la red testicular da origen a 12-20 conductillos diferentes. Estos penetran la cápsula testicular y desembocan en el epidídimo, cargando a los espermatozoides. El epidídimo es una gran estructura que se extiende a lo largo de todo el margen posterior del testículo. Células espermáticas maduras son reservadas en el epidídimo hasta la eyaculación, que es cuando son vertidos en el conducto deferente.

El conducto deferente (también llamado vas deferens) es la continuación del conducto epididimario y viaja a través del cordón espermático hacia la pelvis. Su función es la de transportar esperma desde el epidídimo hasta los conductos eyaculatorios antes de la eyaculación. Anterior al recto y a lo largo de la base de la vejiga, se le une el conducto de la vesícula seminal. Desde este punto, continúa como conducto eyaculador, el cual penetra la próstata y se vacía en la uretra prostática.

irrigación: Arteria testicular (rama de la aorta abdominal), Plexo pampiniforme y la vena testicular (drena en la vena cava inferior)

INDICACIONES:

• criptorquidia 

• dolor testicular 

• masa palpable 

• seguimiento de lesiones

• traumatismos 

• infertilidad 

• aumento de volumen

• cambios de coloración

• hernias inguino-escrotales. 

ultrasonido normal testicular

valorar capaz, túnica vaginal  (línea hiperecogénica que rodea el tejido) en traumas no se ve uniforme o completa. valoración de la piel escrotal. 

Mediastino y apéndice testicular 

banda ecogénica que recorre el resticular, 

valoración del epidídimo , como una estructura romboidal posterior al testiculo con ecogenicidad discretamente menor 

Valoración de plexo pampiniforme valoración con   valsalva 

criptorquidia

Presencia de testiculo dentro del canal inguinal, con bolsas escrotales vacías . 

Presenta teste izquierdo ascendido y horizontalizado sin signos inflamatorios. Ecografía Testicular: Teste Izquierdo con ausencia de flujo doppler y engrosamiento del epidídimo de aspecto rotacional. Teste derecho con flujo doppler conservado y de morfología y ecogenicidad normal. 

microlitiasis

con seguimientos cada meses y no descartar procesos neoplásicos. usualmente con más de  calcificaciones. 

aumento de la vía testicular con engrosamiento del epidídimo. visiblemente heterogéneo, con aumento de la saturación vascular }

orquiepididimitis complicada con hidrocele complejo 

infecciones de repetición con presencia de tabiques 

Quistes Epidermoide. 

. Hombre de 37 años sin antecedentes mórbidos, que consulta por disuria, constatándose en el examen físico una masa indurada en el polo superior del testículo izquierdo, no dolorosa.

La ecografía demuestra una lesión focal en el polo superior del testículo izquierdo de 23 × 19 mm, ovalada, heterogénea con múltiples capas lineales hiperecogénicas concéntricas.

quistes epidídimo. 

más común a nivel de la cabeza y cola  

espermatocele

La lesión de  1 - 2 cm puede dar sombra acústica posterior, con presencia de contenido hipoecogénico  ocasionalmente con niveles líquidos. m

ectasia quística de la rete testis 

sin saturación vascular 

con túbulos mediastínicos dilatados 

absceso testicular 

presencia de contenido móvil 

masa irregular con datos de edema y celulitis 

sin saturación vascular

hematocele agudo 

hidrocele testicular 

grados de valoración  de varicocele 

hidátide de morgagni:  con ecogenicidad similar al testiculo, se puede encontrar en el 85 % de los casos. en algunas ocasiones pueden torcerse.   

orquitis 

con aumento de la saturación al doppler testicular, con contenido testicular heterogéneo. 

edema escrotal 

testículos con líquido libre

grosor de escroto de 2 - 8 mm . superior a ello se considera edema escrotal . 

cáncer testicular 

leiomiosarcoma 

con calcificaciones con presencia de puntos de necrosis y contenido heterogéneo al colocar doppler color incremento de la saturación vascular. se encuentra en las vías de conducción. 

linfomas en pacientes mayores similar a leiomiosarcoma pero dentro del testiculo

CONCLUSIÓN: 

El ultrasonido testicular es un procedimiento no doloroso en el que un transductor de ultrasonido emite ondas sonoras de alta frecuencia hacia los testículos y registra los ecos que rebotan en los tejidos. A partir de estos ecos, se crean imágenes en tiempo real, que permiten a los médicos visualizar el tamaño, la forma, la estructura interna y la circulación sanguínea de los testículos.

Este tipo de examen se utiliza en diversas situaciones:

1. *Evaluación de dolor e hinchazón*Ayuda a identificar la causa de dolor testicular, hinchazón o molestias, como torsión testicular, inflamación o infección.

2. *Infertilidad*Puede ayudar a descubrir las causas de la infertilidad al evaluar el tamaño, forma y salud de los testículos, así como detectar posibles obstrucciones en los conductos.

3. *Detección de tumores y masas*Permite identificar masas, quistes u otras anomalías que pueden ser signos de cáncer testicular u otras condiciones.

4. *Seguimiento de afecciones*Si se ha diagnosticado alguna afección testicular previamente, el ultrasonido puede usarse para monitorear el progreso del tratamiento o cambios en la condición.

Es importante tener en cuenta que el ultrasonido testicular es una herramienta útil para el diagnóstico, pero en algunos casos pueden ser necesarios otros estudios o pruebas para una evaluación más completa. Si tienes preocupaciones sobre tus testículos o necesitas realizar este examen, es esencial hablar con un médico para obtener la orientación adecuada.

bibliografía

 Rumack CM, Wilson SR, Charboneau JW, Levine D. Diagnóstico por ecografía. 4ª edición.  Madrid: Marbán; 2014 4. Del Cura JL, Pedraza S, Gayete A. Radiología Esencial. 1ª Edición. Madrid: Editorial Médica Panamericana; 2010.

Montalvo Ávalos C, Álvarez Muñoz V, Fernández García L, López López AJ, Oviedo Gutiérrez M, Lara Cárdenas C, et al. Hernias atípicas en la infancia. Rev Pediatr Aten Primaria. 2015;17:139-43.

Moore, K. L., Dalley, A. F., & Agur, A. M. R. (2014). Clinically Oriented Anatomy (7th ed.). Philadelphia, PA: Lippincott Williams & Wilkins.

US of the Inguinal Canal: Comprehensive Review of Pathologic Processes with CT and MR Imaging CorrelationRadioGraphics 2016; 36:2028–2048