Infección urinaria en el paciente diabético

 

Mayor riesgo

• La infección del tracto urinario (ITU) es más frecuente en pacientes diabéticos, especialmente en mujeres, debido a una combinación de factores fisiológicos y metabólicos.
  • Cistitis: Infección de la vejiga urinaria.
  • Pielonefritis: Infección del parénquima renal y sistema colector urinario superior.
  • Infecciones enfisematosas: ITU complicada con formación de gas en los tejidos o vías urinarias debido a oxidación anaerobia por hiperglucemia.

Factores predisponentes

• Disfunción inmunológica:
  • Alteración en la función leucocitaria, especialmente en la fagocitosis y quimiotaxis, lo que reduce la capacidad de combatir infecciones.
• Alteraciones del tracto urinario:
  • Cistopatía diabética: Disminución de la contracción del músculo detrusor de la vejiga y alteración en la sensación de llenado vesical. Esto genera orina residual, facilitando la colonización bacteriana.
  • Reducción de perfusión tisular renal: Asociada a nefropatía diabética, afecta la capacidad de respuesta a infecciones en el riñón.
• Hiperglucemia persistente:
  • Favorece el crecimiento bacteriano en la orina y aumenta el riesgo de infecciones graves.

Complicaciones específicas

• Cistitis aguda: Infección localizada en la vejiga urinaria, con síntomas como disuria, polaquiuria y urgencia miccional.
• Pielonefritis enfisematosa: Forma grave de pielonefritis caracterizada por la producción de gas en el parénquima renal o el espacio perirrenal. Es una emergencia médica que puede requerir drenaje quirúrgico o nefrectomía parcial.
• Abscesos renales: Colecciones localizadas de pus dentro del riñón o tejido perirrenal, complicando la pielonefritis no tratada.

Diagnóstico

• Ecografía renal y vesical: Método inicial para identificar complicaciones como litiasis, abscesos o gas en las vías urinarias.
• Urocultivo: Identifica el agente etiológico y guía la selección del antibiótico.

Tratamiento

1. Bacteriuria asintomática:

   • No se recomienda tratamiento en ausencia de factores de riesgo, ya que no reduce complicaciones ni mejora la supervivencia.

2. Cistitis aguda:

   • Tratamiento antibiótico similar al de pacientes no diabéticos.

3. Pielonefritis complicada:

   • Iniciar con antibióticos intravenosos de amplio espectro (p. ej., cefalosporinas de tercera generación, carbapenémicos) ajustados por antibiograma.
   • Mantener antibióticos intravenosos hasta 24 horas después de la resolución de fiebre y síntomas sistémicos, seguido por tratamiento oral para completar 15 días.
   • Evitar quinolonas de rutina debido al riesgo de toxicidad, y aminoglucósidos por potencial nefrotoxicidad, salvo en situaciones de resistencia o alergia a otros antibióticos.
   • Cotrimoxazol puede usarse en zonas de baja resistencia, pero con precaución si hay interacciones con antidiabéticos orales.

4. Complicaciones graves (enfisematosa o abscesos):

   • Procedimientos invasivos como drenaje percutáneo o cirugía para desbridamiento o nefrectomía en casos refractarios.