Infecciones urinarias en la mujer gestante

 

Factores predisponentes

• Disminución del volumen vesical.
• Alcalosis urinaria y glucosuria.
• Reflujo vesicoureteral y estasis urinaria.
• Compromiso del espacio intraabdominal.
• Gérmenes más comunes: E. coli.

Diagnóstico

• Igual esquema que en infecciones urinarias generales.
• Ecografía: Prueba de elección para estudios de imagen.

Tratamiento antibiótico

• Inicio inmediato, con opciones seguras:
  • Amoxicilina/clavulánico.
  • Cefalosporinas de 2ª y 3ª generación.
  • Nitrofurantoína y fosfomicina.

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Bacteriuria asintomática

• Prevalencia: 4-7% en gestantes (similar a no gestantes).
• Complicaciones: Aumenta riesgo de pielonefritis, pero no de cistitis.
• Factores de riesgo: Multíparas, indigentes, tercer trimestre.
• Cribado: Urocultivo en el 1er trimestre.
  • Si negativo: No repetir.
  • Si positivo:
    • Tratamiento: Amoxicilina/clavulánico (5 días) o cefuroxima.
    • No usar pautas de dosis única.
    • Control: Urocultivo a las 2-3 semanas y luego mensual/trimestral.
    • Recurrencia: Tratamiento de 7 días.
• Realizar urocultivo posparto en caso de infecciones recurrentes.

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Cistitis aguda

• Tratamiento similar al de bacteriuria asintomática (pauta de 7 días).

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Pielonefritis aguda (PNA)

• Incidencia:
  • 1-2% en gestantes.
  • Aumenta al 30% si no se trata la bacteriuria asintomática.
• Complicaciones:
  • Riesgo de parto pretérmino y bajo peso al nacer.
  • Aumenta la morbimortalidad perinatal.
• Tratamiento:
  • 14 días: Amoxicilina/clavulánico, cefuroxima, ceftriaxona.
  • Evitar:
    • Quinolonas: Riesgo para cartílago de crecimiento.
    • Aminoglucósidos: Riesgo de oto- y nefrotoxicidad (excepto en casos graves).
  • PNA complicada: Tratar por 21 días